《糖尿病足基层筛查与防治专家共识》发布！
随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足（DF）的患病人数也随之逐年上升。
《基层DF筛查与防治专家共识》的发布能够为推动我国基层DF防控的发展贡献力量，促进基层医疗卫生机构在DF危险因素筛查和管理方面多方联动，逐步完善，真正有效地预防和控制DF的发生发展，改善患者生存质量，减轻患者家庭和社会卫生经济负担。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。既往由于缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率有较大差异。与DF 直接相关的神经病变主要指远端对称性多发性神经病变。
糖尿病神经病变筛查方法和流程请参见《基层糖尿病微血管病变筛查和防治专家共识》及《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版》。
糖尿病周围血管病变，是指除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的肢体大动脉和中小动脉的粥样硬化和微血管病变，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病患者中周围血管病变的发生率达到38%~50%。糖尿病周围血管病变患者常合并周围神经病变等因素导致临床表现不典型，给早期诊断带来困难，从而延误患者治疗。全面严格的体检对糖尿病周围血管病变筛查具有至关重要的作用。
糖尿病周围血管病变的系统动脉体格检查及踝肱指数（ABI）筛查下肢动脉粥样硬化性病变的流程和路径请参见《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版》及《2 型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查及管理规范》。
一级预防主要是针对病因预防，通过采取综合性治疗策略去纠正或去除引起DF 的各种危险因素和可能病因，以达到减少DF 发生的目的。在一级预防中需要特别关注高危足进展成DF 的预防。
高危糖尿病足患者具有其中1 项及以上：血糖控制不良；糖尿病病程＞5年；糖尿病周围血管及神经病变病史、症状或者体征；有糖尿病视网膜病变或者视力缺陷；慢性肾病；高龄（>60 岁）；足部畸形；足有外伤或者手术史；足部有胼胝；既往有DF 病史；足关节活动障碍。一级预防应包括危险因素筛查与控制，体重控制、糖尿病治疗达标、患者教育以达到行为改善的目的、高危足的识别及有效随访、心血管疾病高危因素控制、戒烟及规律适度的运动等。
二级预防主要是针对早期、轻症的DF 患者及时干预，以延缓DF 溃疡的进展及防止DF 的复发。在基层培训相对专业的DF 管理医护人员，建立有效的、规范的DF 分级诊疗体系、双向转诊系统、远程会诊系统是有效预防DF 进展的重要手段。社区卫生机构医护人员要能准确判断DF 患者病情的严重程度，及时、规范处理Wagner 1~2 级的溃疡，并能及时对接上级医疗机构，实行有效的转诊；同时要能开展DF 的康复及预防复发工作。
三级预防主要是对相对严重的DF 患者采取及时、有效的诊治措施，防止病情进展，预防并发症和/或合并症出现，降低截肢/趾及死亡风险，促使功能恢复及心理康复。
对于区县级医院，要建立和培训相对专业的DF 医护人员，有条件的医院应该建立包括内分泌、感染、血管介入、骨、整形、康复及心理等多个学科的DF 多学科诊疗团队，能及时有效处理Wagner 2~3 级的溃疡，同时要能有效指导社区医疗卫生机构的医护人员正确处理轻症患者；对于更加严重的患者，能及时有效地将患者转诊到当地区域性的DF 诊疗中心；同时要能开展DF心理干预、并发症防治、康复促进和复发预防工作。
以上内容摘自：中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会,中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会.糖尿病足基层筛查与防治专家共识.中国糖尿病杂志.2019,27(6):401-407.
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